Рецессия десны – можно ли её вернуть и когда нужна операция

Можно ли вернуть десну при рецессии? Десна, которая опустилась, сама не отрастает – ни от новой пасты, ни от ополаскивателей. Устранение причины может остановить рецессию, а снова закрыть оголённый корень можно только хирургически, и во многих случаях такая операция даёт предсказуемый результат.

На консультациях мы часто слышим: «зубы кажутся длиннее», «шейка реагирует на холодное», «у десны видна тёмная полоска». В этой статье объясняем, что такое рецессия десны, откуда она берётся, когда её достаточно наблюдать, когда стоит задуматься об операции и как эта операция проходит.

Рецессия десны – что это такое и как её распознать

Рецессия десны – это смещение края десны в сторону корня, из-за которого оголяется часть корня зуба. Корень не покрыт эмалью, поэтому он бывает чувствительным, обычно желтее коронки и легче стирается.

Рецессия встречается очень часто. В обзоре эпидемиологических исследований хотя бы один участок рецессии был примерно у 50% взрослых в возрасте 18–64 лет и примерно у 88% людей старше 65 лет. Она бывает и у тех, кто очень тщательно следит за гигиеной, и у тех, кто уделяет ей мало внимания.

Типичные признаки рецессии:

• зуб выглядит длиннее соседних,
• у десны видна полоска корня, иногда с ощутимой «ступенькой»,
• шейка зуба реагирует на холодное, сладкое или чистку,
• между зубами у десны появляются тёмные треугольники,
• на шейке зуба образуется клиновидный дефект.

Небольшая рецессия часто ничем себя не проявляет, и первым её замечает врач или гигиенист на приёме.

Откуда берётся рецессия десны – самые частые причины

У рецессии редко бывает одна причина. Обычно строение десны накладывается на факторы, которые её раздражают или нагружают.

• Тонкая десна и тонкая кость. Люди с тонкой, нежной десной (так называемый тонкий фенотип) больше склонны к рецессии. Это врождённая особенность, а не вина пациента.
• Заболевания пародонта. Воспаление разрушает ткани, удерживающие зуб, а при заживлении десна часто сокращается в сторону корня.
• Способ чистки зубов. В исследованиях с рецессией чаще всего связывали горизонтальные «пилящие» движения, жёсткую щетину, долгую и частую чистку. Данные неоднозначны, но врачи обычно советуют мягкую щётку и бережную технику.
• Положение зубов и ортодонтическое лечение. Зубы, выдвинутые за контур кости, больше подвержены рецессии. В обзоре исследований у зубов, сильнее наклонённых вперёд при ортодонтическом лечении, в большинстве работ рецессия встречалась чаще, хотя разница обычно была небольшой.
• Пломбы, коронки и виниры у десны. Негерметичные или слишком толстые края способствуют скоплению налёта и воспалению.
• Другие факторы: курение, пирсинг губы или языка, высоко прикреплённая уздечка, скрежетание зубами.

Найти причину – первый шаг лечения. Без этого рецессия может продолжать увеличиваться и даже частично вернуться после удачной операции.

Может ли рецессия десны пройти сама?

Нет. Утраченную ткань десны организм сам не восстанавливает. Иногда после лечения воспаления край десны выравнивается и уходит отёк – это может выглядеть как небольшое улучшение, но корень, который был оголён, остаётся оголённым.

В интернете можно найти пасты, ополаскиватели, масла и добавки, которые якобы «восстанавливают дёсны». Исследований, которые бы это подтверждали, нет. Такие средства могут помочь контролировать налёт или уменьшить чувствительность, но корень они не закроют.

Что реально даёт лечение без операции:

• может остановить рецессию, если устранить причину (изменить технику чистки, вылечить воспаление, заменить негерметичную пломбу),
• может уменьшить чувствительность шеек – пасты для чувствительных зубов, лаки, иногда пломба на дефект у шейки,
• не может вернуть десну там, где её уже нет.

Увеличивается ли рецессия десны без лечения?

Часто да. В систематическом обзоре исследований, где рецессию не лечили не менее 2 лет, примерно 78% участков с рецессией углубились, а количество рецессий у наблюдаемых пациентов выросло примерно на 79%. Важно, что речь шла о людях с хорошей гигиеной полости рта.

Это не значит, что каждая рецессия требует операции. Согласно обзору, подготовленному для Всемирного семинара по классификации Американской академии пародонтологии и Европейской федерации пародонтологии (2018), при отсутствии жалоб и патологии обычно правильнее наблюдать участок: измерить рецессию, оценить толщину десны и следить, меняется ли она.

Когда рецессию десны достаточно наблюдать, а когда стоит задуматься об операции

На консультации врач измеряет глубину рецессии, оценивает толщину и ширину десны, проверяет, нет ли воспаления, и спрашивает, что беспокоит пациента. На этой основе он предлагает наблюдение или операцию.

Решение всегда принимает врач после осмотра вместе с пациентом.

Как можно закрыть рецессию десны – хирургические методики

Операции по закрытию рецессии относятся к так называемой пластической хирургии пародонта. Их проводят под местной анестезией, на здоровых, чистых дёснах – поэтому перед ними обычно делают профессиональную гигиену.

Чаще всего применяют:

• коронально смещённый лоскут – врач бережно отслаивает десну и смещает её так, чтобы она закрыла оголённый корень,
• туннельную методику – десну приподнимают без разреза сосочков между зубами и вводят под неё трансплантат; её часто выбирают при нескольких рецессиях подряд,
• методику Зуккелли – разновидность коронально смещённого лоскута для закрытия нескольких соседних рецессий.

При любой из этих методик под десну можно поместить соединительнотканный трансплантат, обычно взятый с нёба, или коллагеновый матрикс, который заменяет трансплантат. Иногда используют также препарат из белков эмалевой матрицы.

Что говорят исследования:

• В большом систематическом обзоре 51 клинического исследования лучшие результаты при одиночных рецессиях давало сочетание коронально смещённого лоскута с соединительнотканным трансплантатом – оно чаще других методов позволяло закрыть корень полностью.
• Обзор Cochrane 2018 года (48 исследований) подтверждает, что соединительнотканный трансплантат даёт небольшое преимущество, когда кроме закрытия корня нужно ещё и утолщить десну. Коронально смещённый лоскут сам по себе или с биоматериалами тоже эффективен.

Методику подбирают под тип рецессии, толщину десны и количество зубов. Цены на отдельные операции – на странице закрытие рецессии и хирургия десны в LumiDent.

Всегда ли закрытие рецессии даёт полный результат?

Не всегда. Главный фактор – была ли утрата кости и прикрепления между зубами:

• если прикрепление между зубами сохранено, полное закрытие корня часто возможно,
• если оно частично утрачено, полное закрытие возможно, но реже – нередко корень удаётся закрыть лишь частично,
• если утрата между зубами большая, полное закрытие обычно невозможно – но операция может утолщить десну и остановить дальнейшее опускание.

Этот подход описывает классификация рецессий Cairo, которую сегодня используют во всём мире. На результат также влияют курение, гигиена и то, устранена ли причина рецессии.

Кому операция по закрытию рецессии не подходит – по крайней мере пока

• при активном воспалении дёсен – сначала нужны профессиональная гигиена и лечение,
• если рецессия – следствие нелеченого пародонтита, который продолжает прогрессировать,
• при интенсивном курении – курение заметно ухудшает заживление и результат,
• при некомпенсированном диабете или приёме некоторых лекарств – нужна консультация лечащего врача,
• если причина продолжает действовать (например, чистка жёсткой щёткой), а пациент пока не готов её изменить.

Это общая информация. Окончательное решение всегда принимает врач после осмотра.

Как остановить рецессию десны в повседневной жизни

• Пользуйтесь мягкой щёткой и не давите на неё. Чистите зубы движениями от десны к зубу или небольшими круговыми движениями, а не горизонтальным «пилением».
• Чистите межзубные промежутки нитью или ёршиками – бережно, не вдавливая их в десну.
• При чувствительности используйте пасту для чувствительных зубов.
• Регулярно приходите на профессиональную гигиену зубов и осмотры – удаление камня и налёта уменьшает воспаление, которое способствует рецессии.
• Если вы скрипите зубами, спросите врача о ночной каппе.
• Если планируете ортодонтическое лечение, попросите оценить дёсны до установки брекетов.

Лечение рецессии десны в LumiDent

В LumiDent на Урсынове операции хирургической пародонтологии, в том числе закрытие рецессии и утолщение десны, проводит врач-стоматолог Орест Штука – стоматолог с практикой с 2000 года, который занимается хирургической стоматологией, имплантологией и хирургической пародонтологией. С пациентами говорит по-польски, по-украински и по-русски.

Как проходит лечение:

1. Консультация – осмотр дёсен, измерение рецессии, при необходимости рентген. Врач объясняет причину рецессии и говорит, достаточно ли наблюдения или стоит задуматься об операции.
2. Подготовка – профессиональная гигиена, лечение воспаления, обучение технике чистки.
3. Операция – под местной анестезией, методикой, подобранной под тип рецессии. Стоимость вы узнаёте до операции.
4. Заживление и контроль – рекомендации в письменном виде; швы обычно снимают через 10–14 дней, а полное созревание тканей занимает несколько месяцев.

Хотите узнать, нужно ли лечить вашу рецессию? Запишитесь на консультацию онлайн или позвоните: +48 732 205 427. Мы принимаем с понедельника по субботу с 10:00 до 21:00, ul. Alternatywy 7 lok. U5, 02-775 Варшава.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию стоматолога.