Рецесія ясен – чи можна її повернути і коли потрібна операція

Чи можна повернути ясна при рецесії? Ясна, які опустилися, самі не відростають – ні від нової пасти, ні від ополіскувачів. Усунення причини може зупинити рецесію, а знову закрити оголений корінь можна тільки хірургічно, і в багатьох випадках така операція дає передбачуваний результат.

На консультаціях ми часто чуємо: «зуби здаються довшими», «шийка реагує на холодне», «біля ясен видно темну смужку». У цій статті пояснюємо, що таке рецесія ясен, звідки вона береться, коли її достатньо спостерігати, коли варто замислитися про операцію і як ця операція проходить.

Рецесія ясен – що це таке і як її розпізнати

Рецесія ясен – це зміщення краю ясен у бік кореня, через яке оголюється частина кореня зуба. Корінь не вкритий емаллю, тому він буває чутливим, зазвичай жовтіший за коронку і легше стирається.

Рецесія трапляється дуже часто. В огляді епідеміологічних досліджень хоча б одна ділянка рецесії була приблизно в 50% дорослих віком 18–64 роки і приблизно у 88% людей, старших за 65 років. Вона буває і в тих, хто дуже ретельно дбає про гігієну, і в тих, хто приділяє їй мало уваги.

Типові ознаки рецесії:

• зуб виглядає довшим за сусідні,
• біля ясен видно смужку кореня, іноді з відчутною «сходинкою»,
• шийка зуба реагує на холодне, солодке або чищення,
• між зубами біля ясен з'являються темні трикутники,
• на шийці зуба утворюється клиноподібний дефект.

Невелика рецесія часто ніяк себе не проявляє, і першим її помічає лікар або гігієніст на прийомі.

Звідки береться рецесія ясен – найчастіші причини

Рецесія рідко має одну причину. Зазвичай будова ясен накладається на чинники, які їх подразнюють або навантажують.

• Тонкі ясна і тонка кістка. Люди з тонкими, ніжними яснами (так званий тонкий фенотип) більш схильні до рецесії. Це вроджена особливість, а не провина пацієнта.
• Захворювання пародонта. Запалення руйнує тканини, що утримують зуб, а під час загоєння ясна часто скорочуються в бік кореня.
• Спосіб чищення зубів. У дослідженнях із рецесією найчастіше пов'язували горизонтальні «пиляльні» рухи, жорстку щетину, довге й часте чищення. Дані неоднозначні, але лікарі зазвичай радять м'яку щітку й дбайливу техніку.
• Положення зубів і ортодонтичне лікування. Зуби, висунуті за контур кістки, більше схильні до рецесії. В огляді досліджень у зубів, сильніше нахилених уперед під час ортодонтичного лікування, у більшості робіт рецесія траплялася частіше, хоча різниця зазвичай була невеликою.
• Пломби, коронки і вініри біля ясен. Негерметичні або надто товсті краї сприяють скупченню нальоту і запаленню.
• Інші чинники: куріння, пірсинг губи чи язика, високо прикріплена вуздечка, скрегіт зубами.

Знайти причину – перший крок лікування. Без цього рецесія може й далі збільшуватися і навіть частково повернутися після вдалої операції.

Чи може рецесія ясен минути сама?

Ні. Втрачену тканину ясен організм сам не відновлює. Іноді після лікування запалення край ясен вирівнюється і минає набряк – це може виглядати як невелике покращення, але корінь, який був оголений, залишається оголеним.

В інтернеті можна знайти пасти, ополіскувачі, олії та добавки, які нібито «відновлюють ясна». Досліджень, які б це підтверджували, немає. Такі засоби можуть допомогти контролювати наліт або зменшити чутливість, але корінь вони не закриють.

Що реально дає лікування без операції:

• може зупинити рецесію, якщо усунути причину (змінити техніку чищення, вилікувати запалення, замінити негерметичну пломбу),
• може зменшити чутливість шийок – пасти для чутливих зубів, лаки, іноді пломба на дефект біля шийки,
• не може повернути ясна там, де їх уже немає.

Чи збільшується рецесія ясен без лікування?

Часто так. У систематичному огляді досліджень, де рецесію не лікували щонайменше 2 роки, приблизно 78% ділянок із рецесією поглибилися, а кількість рецесій у пацієнтів, яких спостерігали, зросла приблизно на 79%. Важливо, що йшлося про людей із гарною гігієною порожнини рота.

Це не означає, що кожна рецесія потребує операції. Згідно з оглядом, підготовленим для Всесвітнього семінару з класифікації Американської академії пародонтології та Європейської федерації пародонтології (2018), за відсутності скарг і патології зазвичай правильніше спостерігати ділянку: виміряти рецесію, оцінити товщину ясен і стежити, чи вона змінюється.

Коли рецесію ясен достатньо спостерігати, а коли варто замислитися про операцію

На консультації лікар вимірює глибину рецесії, оцінює товщину і ширину ясен, перевіряє, чи немає запалення, і питає, що турбує пацієнта. На цій основі він пропонує спостереження або операцію.

Рішення завжди ухвалює лікар після огляду разом із пацієнтом.

Як можна закрити рецесію ясен – хірургічні методики

Операції із закриття рецесії належать до так званої пластичної хірургії пародонта. Їх проводять під місцевою анестезією, на здорових, чистих яснах – тому перед ними зазвичай роблять професійну гігієну.

Найчастіше застосовують:

• коронально зміщений клапоть – лікар дбайливо відшаровує ясна і зміщує їх так, щоб вони закрили оголений корінь,
• тунельну методику – ясна піднімають без розрізу сосочків між зубами і вводять під них трансплантат; її часто обирають за кількох рецесій поспіль,
• методику Цуккеллі – різновид коронально зміщеного клаптя для закриття кількох сусідніх рецесій.

За будь-якої з цих методик під ясна можна помістити сполучнотканинний трансплантат, зазвичай узятий із піднебіння, або колагеновий матрикс, який замінює трансплантат. Іноді використовують також препарат із білків емалевої матриці.

Що кажуть дослідження:

• У великому систематичному огляді 51 клінічного дослідження найкращі результати при поодиноких рецесіях давало поєднання коронально зміщеного клаптя зі сполучнотканинним трансплантатом – воно частіше за інші методи дозволяло закрити корінь повністю.
• Огляд Cochrane 2018 року (48 досліджень) підтверджує, що сполучнотканинний трансплантат дає невелику перевагу, коли крім закриття кореня потрібно ще й потовщити ясна. Коронально зміщений клапоть сам по собі або з біоматеріалами теж ефективний.

Методику підбирають під тип рецесії, товщину ясен і кількість зубів. Ціни на окремі операції – на сторінці закриття рецесії та хірургія ясен у LumiDent.

Чи завжди закриття рецесії дає повний результат?

Не завжди. Головний чинник – чи була втрата кістки і прикріплення між зубами:

• якщо прикріплення між зубами збережене, повне закриття кореня часто можливе,
• якщо воно частково втрачене, повне закриття можливе, але рідше – нерідко корінь вдається закрити лише частково,
• якщо втрата між зубами велика, повне закриття зазвичай неможливе – але операція може потовщити ясна і зупинити подальше опускання.

Цей підхід описує класифікація рецесій Cairo, яку сьогодні використовують у всьому світі. На результат також впливають куріння, гігієна і те, чи усунуто причину рецесії.

Кому операція із закриття рецесії не підходить – принаймні поки що

• за активного запалення ясен – спочатку потрібні професійна гігієна і лікування,
• якщо рецесія – наслідок нелікованого пародонтиту, який і далі прогресує,
• за інтенсивного куріння – куріння помітно погіршує загоєння і результат,
• за некомпенсованого діабету або прийому деяких ліків – потрібна консультація лікаря, який вас веде,
• якщо причина й далі діє (наприклад, чищення жорсткою щіткою), а пацієнт поки не готовий її змінити.

Це загальна інформація. Остаточне рішення завжди ухвалює лікар після огляду.

Як зупинити рецесію ясен у повсякденному житті

• Користуйтеся м'якою щіткою і не тисніть на неї. Чистіть зуби рухами від ясен до зуба або невеликими коловими рухами, а не горизонтальним «пилянням».
• Чистіть міжзубні проміжки ниткою або йоржиками – дбайливо, не вдавлюючи їх у ясна.
• За чутливості використовуйте пасту для чутливих зубів.
• Регулярно приходьте на професійну гігієну зубів та огляди – видалення каменю і нальоту зменшує запалення, яке сприяє рецесії.
• Якщо ви скрипите зубами, запитайте лікаря про нічну капу.
• Якщо плануєте ортодонтичне лікування, попросіть оцінити ясна до встановлення брекетів.

Лікування рецесії ясен у LumiDent

У LumiDent на Урсинові операції хірургічної пародонтології, зокрема закриття рецесії та потовщення ясен, проводить лікар-стоматолог Орест Штука – стоматолог із практикою з 2000 року, який займається хірургічною стоматологією, імплантологією та хірургічною пародонтологією. З пацієнтами розмовляє польською, українською та російською.

Як проходить лікування:

1. Консультація – огляд ясен, вимірювання рецесії, за потреби рентген. Лікар пояснює причину рецесії і каже, чи достатньо спостереження, чи варто замислитися про операцію.
2. Підготовка – професійна гігієна, лікування запалення, навчання техніки чищення.
3. Операція – під місцевою анестезією, методикою, підібраною під тип рецесії. Вартість ви дізнаєтеся до операції.
4. Загоєння і контроль – рекомендації в письмовому вигляді; шви зазвичай знімають через 10–14 днів, а повне дозрівання тканин триває кілька місяців.

Хочете дізнатися, чи потрібно лікувати вашу рецесію? Запишіться на консультацію онлайн або зателефонуйте: +48 732 205 427. Ми приймаємо з понеділка по суботу з 10:00 до 21:00, ul. Alternatywy 7 lok. U5, 02-775 Варшава.

Стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію стоматолога.