Керамические вкладки inlay, onlay, overlay – почему это не «керамические пломбы» и когда их ставят

То, что часто называют «керамическими пломбами», на самом деле керамические вкладки inlay, onlay и overlay. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории по скану или слепку зуба и приклеивают к зубу. Это более прочная и долговечная замена пломбе на жевательных зубах с большим дефектом.

Пациенты часто слышат на консультации три непонятных слова – inlay, onlay, overlay – и не понимают, чем это отличается от пломбы и почему стоит дороже. В этой статье объясняем, чем керамическая вкладка отличается от пломбы, коронки и винира, чем различаются три вида вкладок, что о них говорят исследования и когда вкладка действительно нужна.

Керамическая вкладка – не пломба: в чём разница

Пломбу врач делает прямо во рту. Он накладывает композит слоями в подготовленный зуб и отверждает каждый слой светом. Это быстро, за один визит, но при больших дефектах у композита есть ограничения: при отверждении он немного сжимается, а большую жевательную поверхность с буграми и контактами с соседними зубами сложнее точно восстановить прямо во рту.

Керамическую вкладку делают вне рта. Врач готовит зуб и снимает его форму, а зубной техник изготавливает по ней точную деталь из керамики, которая заполняет дефект. Её приклеивают к зубу специальным композитным цементом, и она становится единым целым с зубом. В LumiDent вкладки делают из диоксида циркония – одной из самых прочных стоматологических керамик.

Поэтому выражение «керамическая пломба» не совсем точное. Иногда так называют и обычную композитную пломбу с керамическим наполнителем – но это всё равно пломба, которую ставят прямо во рту. Если на консультации вам говорят о «керамике», стоит уточнить, идёт ли речь о вкладке из лаборатории.

Керамическая вкладка, коронка и винир – что для чего

Все три – изделия из лаборатории, но решают разные задачи:

• Коронка надевается на зуб целиком. Её ставят, когда зуб сильно разрушен и вкладка его уже не удержит. Под коронку зуб обтачивают со всех сторон.
• Винир – тонкая пластинка на переднюю поверхность передних зубов, в зоне улыбки. Он не покрывает зуб полностью, а меняет его форму и цвет.
• Керамическая вкладка восстанавливает часть зуба – обычно жевательного – там, где дефект слишком большой для пломбы, но зуб ещё не требует коронки.

Керамические вкладки inlay, onlay и overlay – в чём разница

Три вида керамических вкладок отличаются тем, какую часть зуба они восстанавливают:

• Inlay – вкладка внутри зуба. Заполняет дефект между буграми, сами бугры остаются собственными. Подходит, когда стенки зуба крепкие.
• Onlay – накладка, которая покрывает один или несколько бугров. Её выбирают, когда бугор ослаблен, сколот или его стенка слишком тонкая, чтобы выдерживать жевательную нагрузку.
• Overlay – накладка на всю жевательную поверхность, покрывающая все бугры. Это вариант между onlay и коронкой: зуб защищён сверху, но его боковые стенки обычно не обтачивают со всех сторон, как под коронку.

Какой вариант подойдёт, врач решает только после того, как удалит старую пломбу и кариес: истинный размер дефекта часто виден лишь тогда.

Керамическая вкладка, пломба и коронка – сравнение

Главное: керамическая вкладка – более дорогая, но и более прочная и долговечная замена пломбе там, где пломба уже на пределе, а коронка ещё не обязательна. Актуальные цены на вкладки и коронки – на странице керамические вкладки inlay, onlay, overlay и коронки в LumiDent.

Что говорят исследования о керамических вкладках

• Срок службы. В метаанализе 2016 года (14 исследований с наблюдением дольше 5 лет) расчётная доля сохранившихся керамических вкладок inlay, onlay и overlay составила 92–95% через 5 лет и 91% через 10 лет. В этих исследованиях речь шла в основном о стеклокерамике и полевошпатном фарфоре. Самой частой проблемой были переломы и сколы керамики (около 4%), реже – осложнения со стороны нерва зуба (около 3%), вторичный кариес и отклеивание (около 1%).
• Сколько тканей сохраняется. В лабораторном исследовании на моделях жевательных зубов под вкладку MOD (по трём поверхностям) снимали около 27% коронковой части зуба, а под коронку – примерно 68–76%. Это главный аргумент за вкладку, если зуб позволяет.
• Керамика или композитная вкладка. Вкладки бывают и композитные. В обзоре исследований 2004–2013 годов средний успех керамических реставраций был немного выше, чем композитных (около 96% против 93%), хотя в систематическом обзоре рандомизированных исследований доказательства преимущества керамики оценены как ограниченные.

Иными словами, при правильных показаниях керамическая вкладка может служить многие годы: в исследованиях 9 из 10 вкладок оставались в зубе через 10 лет. Срок её службы зависит от того, насколько точно подобраны показания, как вкладку приклеили и как вы потом ухаживаете за зубами.

Когда керамическая вкладка – хороший выбор

Врач обычно предлагает керамическую вкладку, когда:

• дефект большой – например, после удаления обширного кариеса или старой пломбы на двух-трёх поверхностях жевательного зуба;
• бугор сколот или ослаблен – тогда onlay или overlay покрывает его и снижает риск раскола зуба;
• зуб после лечения каналов – такой зуб более хрупкий, и жевательным зубам часто нужна защита бугров;
• старая большая пломба протекает, под ней кариес или в стенках видны трещины;
• вы хотите долговечную реставрацию вместо большой пломбы, которую со временем, вероятно, придётся менять.

О том, как защищают зуб после лечения каналов, подробнее на странице лечение каналов в LumiDent.

Когда керамическая вкладка не нужна или не подходит

• Небольшой дефект. Если обычная пломба хорошо его закроет, вкладка часто не даст заметного преимущества – только больше обточки, два визита и более высокую цену. Такие дефекты мы лечим на приёме по лечению кариеса и пломбам.
• Зуб разрушен сильнее, чем может удержать вкладка. Если стенки тонкие или треснули глубоко, врач предложит коронку, иногда с культевой вкладкой.
• Нелеченый кариес на других зубах или воспаление дёсен. Сначала нужно вылечить их: керамическую вкладку приклеивают на сухой и здоровый зуб, а воспалённая кровоточащая десна этому мешает.
• Край дефекта глубоко под десной. Там бывает трудно надёжно изолировать зуб для приклеивания, поэтому врач может выбрать другое решение.
• Сильное скрежетание зубами (бруксизм). Это не всегда противопоказание, но врач может дополнительно рекомендовать ночную релаксационную шину.

Как ставят керамическую вкладку – шаг за шагом

1. Консультация и снимок. Врач осматривает зуб, при необходимости делает рентгеновский снимок и объясняет, подойдёт ли inlay, onlay, overlay или лучше коронка, а также сколько это будет стоить.
2. Подготовка зуба под местной анестезией: удаление кариеса и старой пломбы, при необходимости укрепление дна дефекта, придание полости формы под вкладку.
3. 3D-скан или слепок и подбор цвета.
4. Временная пломба закрывает зуб, пока в лаборатории изготавливают вкладку.
5. Второй визит: врач снимает временную пломбу, проверяет прилегание, контакты с соседними зубами и цвет, а затем приклеивает вкладку композитным цементом.
6. Шлифовка и проверка прикуса, при необходимости контрольный визит.

Между визитами обычно проходит от нескольких дней до двух недель. В это время лучше не откусывать твёрдое и не жевать липкое на стороне с временной пломбой.

Как ухаживать за керамической вкладкой

• Чистите зубы дважды в день и используйте зубную нить или ёршики – у края вкладки, как и у края любой реставрации, может появиться кариес.
• Приходите на профессиональную гигиену и осмотры: врач проверяет, плотно ли прилегают края.
• Если вы скрежещете зубами, скажите об этом врачу – ночная шина защищает и вкладку, и собственные зубы.
• Не грызите лёд, орехи в скорлупе и другие очень твёрдые предметы.

После фиксации зуб несколько дней может реагировать на холод. Если чувствительность не проходит или усиливается, или появилась боль при накусывании, обратитесь в клинику.

Керамические вкладки в LumiDent

В LumiDent на Урсынове керамические вкладки inlay, onlay и overlay изготавливает зуботехническая лаборатория из диоксида циркония по 3D-скану или слепку зуба, а ставят их обычно за два визита. Прежде чем начать, врач объясняет, какой вариант подходит вашему зубу – пломба, вкладка или коронка – и называет стоимость.

Вкладки и коронки делает:

• Руслан Османов, врач-стоматолог – практика с 2016 года; терапевтическая стоматология, эндодонтия, протезирование и имплантология. Ведёт приём на польском, английском, русском и украинском.

Если вас интересуют керамические реставрации передних зубов, прочитайте нашу статью вредны ли виниры для зубов.

Большая старая пломба, сколотый зуб или зуб после лечения каналов? Запишитесь на консультацию онлайн или позвоните: +48 732 205 427. Мы принимаем с понедельника по субботу с 10:00 до 21:00, ul. Alternatywy 7 lok. U5, 02-775 Варшава.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию стоматолога.