Вредны ли виниры для зубов? Что на самом деле происходит с зубом под виниром

Вредны ли виниры для зубов? Хорошо спланированные виниры не вредят здоровым зубам: под керамические виниры обычно снимают тонкий слой эмали, а бондинг часто делают вообще без обточки. Риск появляется, когда обточка слишком глубокая, когда винирами пытаются «выпрямить» кривые зубы или ставят их на зубы с нелеченым кариесом или больными дёснами.

Это один из первых вопросов, которые мы слышим на консультации. Многие видели в интернете фотографии зубов, сточенных «в пеньки», и боятся, что виниры означают потерю собственных зубов. В этой статье объясняем, сколько ткани на самом деле снимают под виниры, чем в этом отношении керамика отличается от бондинга, какие есть реальные риски и как их уменьшить.

Вредны ли виниры для зубов? Что происходит с зубом под виниром

Винир – это тонкий слой керамики или композита, приклеенный к передней поверхности зуба. Он меняет форму, цвет и длину зуба, но зуб под ним остаётся живым: у него сохраняются нерв, корень и десна, как и до лечения.

Чтобы винир надёжно держался годами, ему нужна хорошая поверхность для приклеивания. Лучшая такая поверхность – эмаль, твёрдый внешний слой зуба. Под ней находится дентин, к которому клей прилипает менее предсказуемо. Поэтому то, «навредит» ли винир зубу, зависит прежде всего от того, сколько эмали останется после обточки.

В исследовании, где 580 керамических виниров наблюдали до 12 лет, виниры, приклеенные к дентину или с краями в дентине, выходили из строя примерно в 10 раз чаще, чем приклеенные к эмали. Это важно и для пациента: чем больше собственной эмали сохраняется, тем лучше и для зуба, и для самого винира.

Сколько эмали снимают под керамические виниры

Под керамический винир переднюю поверхность зуба обычно обтачивают на несколько десятых миллиметра. Точная глубина зависит от положения и цвета зубов и от того, насколько сильно их нужно изменить.

Эмаль на передних зубах тонкая, особенно у десны. В лабораторном исследовании на удалённых центральных резцах обточка примерно 0,3 мм у десны, 0,5 мм в средней части и 0,7 мм у края ещё целиком оставалась в эмали. При более глубокой обточке всё большая часть поверхности доходила до дентина. На боковых резцах и клыках границы были другими, поэтому глубину не подбирают «на глаз» одинаково для всех зубов.

Что помогает сохранить эмаль:

• Дизайн улыбки и мок-ап. Когда врач сначала планирует новую форму зубов и примеряет её во рту, он может обточить зуб только там, где виниру действительно нужно место. Это описано, в частности, в работах о так называемом аддитивном восковом моделировании (wax-up).
• Добавлять, а не снимать. Если зубы нужно удлинить или сделать шире, часто достаточно минимальной обточки или её вообще не нужно: материал «добавляют» на зуб.
• Сначала ортодонтия при кривых зубах. Винир на выступающем или повёрнутом зубе обычно требует намного более глубокой обточки. Подробнее об этом – в статье Виниры или брекеты (PL).

Эмаль не восстанавливается, поэтому обточка под керамические виниры необратима. Это не значит, что зуб «испорчен», но значит, что в будущем ему понадобится винир или другая реставрация.

Бондинг (композитные виниры): виниры без обточки?

Бондинг – это композитные виниры, которые делают прямо в кресле. Врач наносит материал на зуб и моделирует форму, и часто зуб не нужно обтачивать совсем или достаточно минимальной шлифовки эмали. Поэтому бондинг обычно самый щадящий для зуба способ изменить его форму.

Но у бондинга есть ограничения:

• со временем композит теряет блеск, может окрашиваться по краям и скалывается чаще, чем керамика: в 6-летнем клиническом исследовании композитным винирам требовались такие коррекции, хотя их оценивали как успешные,
• время от времени он требует полировки и мелких починок,
• он не совсем «бесследный»: при удалении композита с зуба легко снять и немного эмали, поэтому замена бондинга тоже требует точности.

Керамические виниры без обточки (no-prep): когда они возможны

Есть и очень тонкие керамические виниры, которые приклеивают без обточки зуба или почти без неё. Они подходят в основном тогда, когда зубы маленькие, между ними есть щели или эмаль стёрта и её нужно «восполнить».

Но это решение не для всех. Если зубы выступают вперёд или очень тёмные, винир без обточки получится слишком толстым: он может выглядеть неестественно или мешать чистить зуб у десны. В обзоре исследований, сравнивавших оба вида виниров, у виниров без обточки чаще всего встречались сколы по краям и отклеивание.

Когда виниры могут навредить зубам: реальные риски

Исследования керамических виниров в целом успокаивают. В систематическом обзоре 25 исследований, в которых было больше 6 тысяч виниров, расчётная доля виниров, продолжавших служить через 10 лет, составила около 95%. Вторичный кариес и необходимость лечения каналов были в этих исследованиях редкими причинами неудач – каждая затронула около 1% виниров за 10 лет. Более новый метаанализ тоже показывает небольшую долю биологических осложнений, то есть затрагивающих сам зуб и десну.

И всё же виниры могут навредить, когда:

1. Обточка слишком глубокая. Обточка до дентина повышает риск отклеивания, чувствительности, а в крайних случаях – раздражения пульпы.
2. Виниры должны заменить брекеты. Чтобы замаскировать кривые зубы, обычно приходится снять намного больше ткани.
3. Зубы или дёсны не здоровы. Виниры ставят только после лечения кариеса и воспаления дёсен.
4. Края виниров слишком толстые или неплотные. В таких местах легче скапливается налёт, а это способствует кариесу и воспалению дёсен.
5. Зубы испытывают большую нагрузку. При скрипе и сжатии зубов (бруксизме) виниры чаще ломаются или отклеиваются.

Самые частые проблемы самих керамических виниров – сколы и отклеивание, обычно в первые годы. Отклеившийся винир часто можно приклеить снова, а сломанный – заменить.

Керамические виниры и бондинг: сравнение в таблице

Актуальные цены на оба метода – на странице керамические виниры и бондинг в LumiDent.

Кому виниры обычно не подходят

• людям с нелеченым кариесом или воспалением дёсен – сначала нужно их вылечить,
• людям с заметно кривыми зубами или аномалией прикуса, которые хотят «обойти» ортодонтическое лечение,
• при выраженном бруксизме – пока зубы не защищены, например, ночной шиной,
• тем, кого смущает только цвет здоровых зубов: иногда достаточно профессионального отбеливания зубов, вообще без обточки.

Это общая информация. Окончательное решение всегда принимает врач после осмотра.

Как ухаживать за зубами с винирами, чтобы им не навредить

Винир не защищает зуб от кариеса и болезней дёсен. Зубам с винирами нужна та же гигиена, что и остальным:

• чистка зубов два раза в день и очищение межзубных промежутков нитью или ёршиками,
• регулярная профессиональная гигиена и осмотры, на которых врач проверяет края виниров и дёсны,
• не стоит грызть передними зубами твёрдые предметы (ручки, ногти, семечки),
• ночная релаксационная шина, если врач рекомендует её при скрипе зубами.

Виниры в LumiDent: как мы планируем лечение, чтобы сберечь зубы

В LumiDent на Урсынове керамические виниры и бондинг делает врач-стоматолог Руслан Османов. Прежде чем что-либо обтачивать, мы:

1. осматриваем зубы и дёсны и обсуждаем, что вы хотите изменить,
2. при необходимости готовим дизайн улыбки Digital Smile Design и мок-ап, чтобы вы увидели планируемый результат у себя во рту,
3. обсуждаем, достаточно ли в вашем случае бондинга или лучше подойдут керамические виниры – и сколько эмали придётся обточить,
4. при необходимости сначала лечим кариес, проводим профессиональную гигиену или отбеливание.

Хотите узнать, безопасны ли виниры или бондинг для ваших зубов? Запишитесь на консультацию онлайн или позвоните: +48 732 205 427. Мы принимаем с понедельника по субботу с 10:00 до 21:00, ul. Alternatywy 7 lok. U5, 02-775 Варшава.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию стоматолога.