Керамічні вкладки inlay, onlay, overlay – чому це не «керамічні пломби» і коли їх ставлять

Те, що часто називають «керамічними пломбами», насправді керамічні вкладки inlay, onlay та overlay. Їх виготовляють у зуботехнічній лабораторії за сканом або відбитком зуба й приклеюють до зуба. Це міцніша й довговічніша заміна пломби на жувальних зубах із великим дефектом.

Пацієнти часто чують на консультації три незрозумілі слова – inlay, onlay, overlay – і не розуміють, чим це відрізняється від пломби та чому коштує дорожче. У цій статті пояснюємо, чим керамічна вкладка відрізняється від пломби, коронки та вініра, чим відрізняються три види вкладок, що про них кажуть дослідження і коли вкладка справді потрібна.

Керамічна вкладка – не пломба: у чому різниця

Пломбу лікар робить прямо в роті. Він накладає композит шарами в підготовлений зуб і полімеризує кожен шар світлом. Це швидко, за один візит, але при великих дефектах композит має обмеження: під час полімеризації він трохи стискається, а велику жувальну поверхню з горбиками та контактами із сусідніми зубами складніше точно відновити прямо в роті.

Керамічну вкладку роблять поза ротом. Лікар готує зуб і знімає його форму, а зубний технік виготовляє за нею точну деталь із кераміки, яка заповнює дефект. Її приклеюють до зуба спеціальним композитним цементом, і вона стає єдиним цілим із зубом. У LumiDent вкладки роблять із діоксиду цирконію – однієї з найміцніших стоматологічних керамік.

Тому вислів «керамічна пломба» не зовсім точний. Іноді так називають і звичайну композитну пломбу з керамічним наповнювачем – але це все одно пломба, яку ставлять прямо в роті. Якщо на консультації вам кажуть про «кераміку», варто уточнити, чи йдеться про вкладку з лабораторії.

Керамічна вкладка, коронка та вінір – що для чого

Усі три – вироби з лабораторії, але розв'язують різні завдання:

• Коронка надівається на зуб повністю. Її ставлять, коли зуб сильно зруйнований і вкладка його вже не втримає. Під коронку зуб обточують з усіх боків.
• Вінір – тонка пластинка на передню поверхню передніх зубів, у зоні усмішки. Він не покриває зуб повністю, а змінює його форму та колір.
• Керамічна вкладка відновлює частину зуба – зазвичай жувального – там, де дефект завеликий для пломби, але зуб ще не потребує коронки.

Керамічні вкладки inlay, onlay та overlay – у чому різниця

Три види керамічних вкладок відрізняються тим, яку частину зуба вони відновлюють:

• Inlay – вкладка всередині зуба. Заповнює дефект між горбиками, самі горбики залишаються власними. Підходить, коли стінки зуба міцні.
• Onlay – накладка, яка покриває один або кілька горбиків. Її обирають, коли горбик ослаблений, відколотий або його стінка надто тонка, щоб витримувати жувальне навантаження.
• Overlay – накладка на всю жувальну поверхню, що покриває всі горбики. Це варіант між onlay та коронкою: зуб захищений згори, але його бокові стінки зазвичай не обточують з усіх боків, як під коронку.

Який варіант підійде, лікар вирішує лише після того, як видалить стару пломбу та карієс: справжній розмір дефекту часто видно тільки тоді.

Керамічна вкладка, пломба та коронка – порівняння

Головне: керамічна вкладка – дорожча, але міцніша й довговічніша заміна пломби там, де пломба вже на межі, а коронка ще не обов'язкова. Актуальні ціни на вкладки та коронки – на сторінці керамічні вкладки inlay, onlay, overlay та коронки в LumiDent.

Що кажуть дослідження про керамічні вкладки

• Термін служби. У метааналізі 2016 року (14 досліджень зі спостереженням понад 5 років) розрахункова частка збережених керамічних вкладок inlay, onlay та overlay становила 92–95% через 5 років і 91% через 10 років. У цих дослідженнях ішлося переважно про склокераміку та польовошпатну порцеляну. Найчастішою проблемою були переломи та відколи кераміки (близько 4%), рідше – ускладнення з боку нерва зуба (близько 3%), вторинний карієс і відклеювання (близько 1%).
• Скільки тканин зберігається. У лабораторному дослідженні на моделях жувальних зубів під вкладку MOD (на трьох поверхнях) знімали близько 27% коронкової частини зуба, а під коронку – приблизно 68–76%. Це головний аргумент на користь вкладки, якщо зуб це дозволяє.
• Кераміка чи композитна вкладка. Вкладки бувають і композитні. В огляді досліджень 2004–2013 років середній успіх керамічних реставрацій був трохи вищим, ніж композитних (близько 96% проти 93%), хоча в систематичному огляді рандомізованих досліджень докази переваги кераміки оцінено як обмежені.

Тобто за правильних показань керамічна вкладка може служити багато років: у дослідженнях 9 із 10 вкладок залишалися в зубі через 10 років. Термін її служби залежить від того, наскільки точно визначено показання, як вкладку приклеїли і як ви потім доглядаєте за зубами.

Коли керамічна вкладка – добрий вибір

Лікар зазвичай пропонує керамічну вкладку, коли:

• дефект великий – наприклад, після видалення великого карієсу чи старої пломби на двох-трьох поверхнях жувального зуба;
• горбик відколотий або ослаблений – тоді onlay чи overlay покриває його та знижує ризик розколу зуба;
• зуб після лікування каналів – такий зуб крихкіший, і жувальним зубам часто потрібен захист горбиків;
• стара велика пломба протікає, під нею карієс або в стінках видно тріщини;
• ви хочете довговічну реставрацію замість великої пломби, яку з часом, імовірно, доведеться міняти.

Про те, як захищають зуб після лікування каналів, докладніше на сторінці лікування каналів у LumiDent.

Коли керамічна вкладка не потрібна або не підходить

• Невеликий дефект. Якщо звичайна пломба добре його закриє, вкладка часто не дасть помітної переваги – лише більше обточування, два візити та вищу ціну. Такі дефекти ми лікуємо на прийомі з лікування карієсу та пломб.
• Зуб зруйнований сильніше, ніж може втримати вкладка. Якщо стінки тонкі або глибоко тріснули, лікар запропонує коронку, іноді з куксовою вкладкою.
• Нелікований карієс на інших зубах або запалення ясен. Спершу їх потрібно вилікувати: керамічну вкладку приклеюють на сухий і здоровий зуб, а запалені ясна, що кровоточать, цьому заважають.
• Край дефекту глибоко під яснами. Там буває важко надійно ізолювати зуб для приклеювання, тому лікар може обрати інше рішення.
• Сильне скреготіння зубами (бруксизм). Це не завжди протипоказання, але лікар може додатково порадити нічну релаксаційну шину.

Як ставлять керамічну вкладку – крок за кроком

1. Консультація та знімок. Лікар оглядає зуб, за потреби робить рентгенівський знімок і пояснює, чи підійде inlay, onlay, overlay, чи краще коронка, а також скільки це коштуватиме.
2. Підготовка зуба під місцевою анестезією: видалення карієсу та старої пломби, за потреби зміцнення дна дефекту, надання порожнині форми під вкладку.
3. 3D-скан або відбиток і добір кольору.
4. Тимчасова пломба закриває зуб, поки в лабораторії виготовляють вкладку.
5. Другий візит: лікар знімає тимчасову пломбу, перевіряє прилягання, контакти із сусідніми зубами та колір, а потім приклеює вкладку композитним цементом.
6. Полірування та перевірка прикусу, за потреби контрольний візит.

Між візитами зазвичай минає від кількох днів до двох тижнів. У цей час краще не відкушувати тверде й не жувати липке на боці з тимчасовою пломбою.

Як доглядати за керамічною вкладкою

• Чистіть зуби двічі на день і користуйтеся зубною ниткою або йоржиками – біля краю вкладки, як і біля краю будь-якої реставрації, може з'явитися карієс.
• Приходьте на професійну гігієну та огляди: лікар перевіряє, чи щільно прилягають краї.
• Якщо ви скреготите зубами, скажіть про це лікарю – нічна шина захищає і вкладку, і власні зуби.
• Не гризіть лід, горіхи в шкаралупі та інші дуже тверді предмети.

Після фіксації зуб кілька днів може реагувати на холод. Якщо чутливість не минає або посилюється чи з'явився біль під час накушування, зверніться до клініки.

Керамічні вкладки в LumiDent

У LumiDent на Урсинові керамічні вкладки inlay, onlay та overlay виготовляє зуботехнічна лабораторія з діоксиду цирконію за 3D-сканом або відбитком зуба, а ставимо їх зазвичай за два візити. Перш ніж почати, лікар пояснює, який варіант підходить вашому зубу – пломба, вкладка чи коронка – і називає вартість.

Вкладки та коронки робить:

• Руслан Османов, лікар-стоматолог – практика з 2016 року; терапевтична стоматологія, ендодонтія, протезування та імплантологія. Веде прийом польською, англійською, російською та українською.

Якщо вас цікавлять керамічні реставрації передніх зубів, прочитайте нашу статтю чи шкідливі вініри для зубів.

Велика стара пломба, відколотий зуб чи зуб після лікування каналів? Запишіться на консультацію онлайн або зателефонуйте: +48 732 205 427. Ми приймаємо з понеділка по суботу з 10:00 до 21:00, ul. Alternatywy 7 lok. U5, 02-775 Варшава.

Стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію стоматолога.