Чи шкідливі вініри для зубів? Що насправді відбувається із зубом під вініром

Чи шкідливі вініри для зубів? Добре сплановані вініри не шкодять здоровим зубам: під керамічні вініри зазвичай знімають тонкий шар емалі, а бондинг часто роблять узагалі без обточування. Ризик з'являється, коли обточування надто глибоке, коли вінірами намагаються «випрямити» криві зуби або ставлять їх на зуби з нелікованим карієсом чи хворими яснами.

Це одне з перших запитань, які ми чуємо на консультації. Багато хто бачив в інтернеті фотографії зубів, сточених «на пеньки», і боїться, що вініри означають втрату власних зубів. У цій статті пояснюємо, скільки тканини насправді знімають під вініри, чим у цьому кераміка відрізняється від бондингу, які є реальні ризики і як їх зменшити.

Чи шкідливі вініри для зубів? Що відбувається із зубом під вініром

Вінір – це тонкий шар кераміки або композиту, приклеєний до передньої поверхні зуба. Він змінює форму, колір і довжину зуба, але зуб під ним залишається живим: у нього зберігаються нерв, корінь і ясна, як і до лікування.

Щоб вінір надійно тримався роками, йому потрібна добра поверхня для приклеювання. Найкраща така поверхня – емаль, твердий зовнішній шар зуба. Під нею лежить дентин, до якого клей прилипає менш передбачувано. Тому те, чи «зашкодить» вінір зубу, залежить передусім від того, скільки емалі залишиться після обточування.

У дослідженні, де 580 керамічних вінірів спостерігали до 12 років, вініри, приклеєні до дентину або з краями в дентині, виходили з ладу приблизно в 10 разів частіше, ніж приклеєні до емалі. Це важливо і для пацієнта: що більше власної емалі зберігається, то краще і для зуба, і для самого вініра.

Скільки емалі знімають під керамічні вініри

Під керамічний вінір передню поверхню зуба зазвичай обточують на кілька десятих міліметра. Точна глибина залежить від положення і кольору зубів та від того, наскільки сильно їх треба змінити.

Емаль на передніх зубах тонка, особливо біля ясен. У лабораторному дослідженні на видалених центральних різцях обточування приблизно 0,3 мм біля ясен, 0,5 мм у середній частині та 0,7 мм біля краю ще повністю залишалося в емалі. За глибшого обточування дедалі більша частина поверхні доходила до дентину. На бічних різцях та іклах межі були інші, тому глибину не добирають «на око» однаково для всіх зубів.

Що допомагає зберегти емаль:

• Дизайн усмішки та мок-ап. Коли лікар спочатку планує нову форму зубів і приміряє її в роті, він може обточити зуб лише там, де вініру справді потрібне місце. Це описано, зокрема, в роботах про так зване адитивне воскове моделювання (wax-up).
• Додавати, а не знімати. Якщо зуби треба подовжити або зробити ширшими, часто досить мінімального обточування або воно взагалі не потрібне: матеріал «додають» на зуб.
• Спочатку ортодонтія при кривих зубах. Вінір на зубі, що виступає або повернутий, зазвичай потребує набагато глибшого обточування. Докладніше про це – у статті Вініри чи брекети (PL).

Емаль не відновлюється, тому обточування під керамічні вініри незворотне. Це не означає, що зуб «зіпсований», але означає, що в майбутньому йому знадобиться вінір або інша реставрація.

Бондинг (композитні вініри): вініри без обточування?

Бондинг – це композитні вініри, які роблять просто в кріслі. Лікар наносить матеріал на зуб і моделює форму, і часто зуб не треба обточувати зовсім або досить мінімального шліфування емалі. Тому бондинг зазвичай найщадніший для зуба спосіб змінити його форму.

Але бондинг має обмеження:

• з часом композит втрачає блиск, може забарвлюватися по краях і сколюється частіше, ніж кераміка: у 6-річному клінічному дослідженні композитні вініри потребували таких корекцій, хоча їх оцінювали як успішні,
• час від часу він потребує полірування та дрібного лагодження,
• він не зовсім «безслідний»: під час видалення композиту із зуба легко зняти й трохи емалі, тому заміна бондингу теж потребує точності.

Керамічні вініри без обточування (no-prep): коли вони можливі

Є й дуже тонкі керамічні вініри, які приклеюють без обточування зуба або майже без нього. Вони підходять здебільшого тоді, коли зуби маленькі, між ними є щілини або емаль стерта і її треба «поповнити».

Але це рішення не для всіх. Якщо зуби виступають уперед або дуже темні, вінір без обточування вийде надто товстим: він може виглядати неприродно або заважати чистити зуб біля ясен. В огляді досліджень, що порівнювали обидва види вінірів, у вінірів без обточування найчастіше траплялися сколи по краях і відклеювання.

Коли вініри можуть зашкодити зубам: реальні ризики

Дослідження керамічних вінірів загалом заспокоюють. У систематичному огляді 25 досліджень, у яких було понад 6 тисяч вінірів, розрахункова частка вінірів, що й далі служили через 10 років, становила близько 95%. Вторинний карієс і потреба в лікуванні каналів були в цих дослідженнях рідкісними причинами невдач – кожна стосувалася близько 1% вінірів за 10 років. Новіший метааналіз теж показує невелику частку біологічних ускладнень, тобто тих, що стосуються самого зуба та ясен.

І все ж вініри можуть зашкодити, коли:

1. Обточування надто глибоке. Обточування до дентину підвищує ризик відклеювання, чутливості, а в крайніх випадках – подразнення пульпи.
2. Вініри мають замінити брекети. Щоб замаскувати криві зуби, зазвичай доводиться зняти набагато більше тканини.
3. Зуби чи ясна нездорові. Вініри ставлять лише після лікування карієсу та запалення ясен.
4. Краї вінірів надто товсті або нещільні. У таких місцях легше накопичується наліт, а це сприяє карієсу та запаленню ясен.
5. Зуби зазнають великого навантаження. При скрипі та стисканні зубів (бруксизмі) вініри частіше ламаються або відклеюються.

Найчастіші проблеми самих керамічних вінірів – сколи та відклеювання, зазвичай у перші роки. Вінір, що відклеївся, часто можна приклеїти знову, а зламаний – замінити.

Керамічні вініри та бондинг: порівняння в таблиці

Актуальні ціни на обидва методи – на сторінці керамічні вініри та бондинг у LumiDent.

Кому вініри зазвичай не підходять

• людям із нелікованим карієсом або запаленням ясен – спочатку треба їх вилікувати,
• людям із помітно кривими зубами або аномалією прикусу, які хочуть «обійти» ортодонтичне лікування,
• при вираженому бруксизмі – доки зуби не захищені, наприклад, нічною шиною,
• тим, кого бентежить лише колір здорових зубів: іноді досить професійного відбілювання зубів, узагалі без обточування.

Це загальна інформація. Остаточне рішення завжди ухвалює лікар після огляду.

Як доглядати за зубами з вінірами, щоб їм не зашкодити

Вінір не захищає зуб від карієсу та хвороб ясен. Зубам із вінірами потрібна та сама гігієна, що й іншим:

• чищення зубів двічі на день і очищення міжзубних проміжків ниткою або йоржиками,
• регулярна професійна гігієна та огляди, на яких лікар перевіряє краї вінірів і ясна,
• не варто гризти передніми зубами тверді предмети (ручки, нігті, насіння),
• нічна релаксаційна шина, якщо лікар рекомендує її при скрипі зубами.

Вініри в LumiDent: як ми плануємо лікування, щоб зберегти зуби

У LumiDent на Урсинові керамічні вініри та бондинг робить лікар-стоматолог Руслан Османов. Перш ніж щось обточувати, ми:

1. оглядаємо зуби та ясна й обговорюємо, що ви хочете змінити,
2. за потреби готуємо дизайн усмішки Digital Smile Design і мок-ап, щоб ви побачили запланований результат у себе в роті,
3. обговорюємо, чи досить у вашому випадку бондингу, чи краще підійдуть керамічні вініри – і скільки емалі доведеться обточити,
4. за потреби спочатку лікуємо карієс, проводимо професійну гігієну або відбілювання.

Хочете дізнатися, чи безпечні вініри або бондинг для ваших зубів? Запишіться на консультацію онлайн або зателефонуйте: +48 732 205 427. Ми приймаємо з понеділка по суботу з 10:00 до 21:00, ul. Alternatywy 7 lok. U5, 02-775 Варшава.

Стаття має інформаційний характер і не замінює консультацію стоматолога.